Aumento della pressione sanguigna

La pressione sanguigna elevata si osserva sia nell'ipertensione essenziale che nelle forme sintomatiche di ipertensione associate a malattie dei reni, del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino. Nelle persone sane, in situazioni di stress si verifica un aumento a breve termine della pressione sanguigna, la "sindrome del camice bianco" Per diagnosticare le cause vengono prescritti test di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, profili lipidici e ormonali e valutazione della velocità di filtrazione glomerulare. Vengono utilizzati metodi strumentali: ECG, EchoCG, ecografia dei reni e delle ghiandole endocrine. Il sollievo dei sintomi comprende cambiamenti nello stile di vita, farmaci antipertensivi ed eliminazione delle cause dei sintomi.

Cause della pressione alta

Fattori fisiologici

Quando il sistema simpatico-surrenale viene attivato, si osserva un aumento a breve termine della pressione sanguigna. Ciò accade sotto stress e grande paura. La pressione sanguigna aumenta moderatamente e non è accompagnata da un grave deterioramento della salute. Dopo aver eliminato il fattore traumatico, la condizione ritorna alla normalità. Quando c'è la febbre, cambiano anche le letture del tonometro, il loro aumento è proporzionale alla temperatura corporea.

Un fenomeno molto diffuso è la "sindrome del camice bianco". Quando si misura la pressione sanguigna in un istituto medico (ad esempio durante una visita medica), il valore è superiore alla norma. Ciò è spiegato dall'eccitazione e dal nervosismo che il paziente avverte quando viene visitato dalla visita medica. personale Allo stesso tempo, l'automonitoraggio della pressione a casa non rivela alcuna deviazione dalla norma. Si ritiene che la presenza di tale sindrome aumenti il rischio di sviluppare ipertensione in futuro.

Ipertensione arteriosa

L’ipertensione arteriosa primaria è la causa patologica più comune di ipertensione arteriosa. I problemi con la pressione sanguigna di solito iniziano dopo i 50 anni. Misurando con tonometro si ottengono valori superiori a 140/90 mm Hg. Arte. Tipica è la registrazione della pressione sistolica e diastolica proporzionalmente aumentata. La diagnosi di ipertensione arteriosa viene effettuata quando i valori specificati sono stati determinati da 3 misurazioni indipendenti.

Malattia cardiovascolare

Un aumento della pressione sistolica è una manifestazione tipica dell'aterosclerosi. Più specifico nella stenosi aortica è la presenza di aumento della pressione sanguigna in entrambe le braccia; le misurazioni nelle gambe mostrano valori normali. L'esame visivo mostra un buon sviluppo dei muscoli del braccio e del tronco con arti inferiori relativamente corti e deboli.

Nella malattia di Takayasu (aortoarterite non specifica), la pressione sanguigna aumenta. Un segno patognomonico è che si verifica un aumento della pressione sanguigna su un lato del corpo, mentre il valore sull'altro lato rimane normale. I sintomi si manifestano in pazienti giovani, più comunemente di età compresa tra 15 e 30 anni. L'ipertensione si osserva con stenosi delle arterie carotidi e vertebrobasilari, insufficienza della valvola aortica e blocco atrioventricolare completo.

Nefropatia

La presenza di un sintomo di danno renale è associata ad un aumento del rilascio di fattori vasocostrittori nel sangue, alla ritenzione di acqua e sale nei tessuti. Le forme renali di ipertensione sono caratterizzate da un forte aumento della pressione diastolica (fino a 110 mm Hg e oltre) con un aumento relativamente piccolo della pressione sistolica. Un quadro clinico simile si verifica spesso nei pazienti giovani e di mezza età. Diversi gruppi di malattie contribuiscono alla comparsa dell’ipertensione:

• Malattie del parenchima renale: glomerulonefrite e pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi.
• Danno vascolare renale: stenosi aterosclerotica dell'arteria renale, displasia fibromuscolare.
• Anomalie congenite: malattia policistica, ipoplasia, rene a ferro di cavallo.

Disturbi endocrini

Le donne con menopausa complicata sperimentano periodicamente forti fluttuazioni della pressione sanguigna. Il sintomo è accompagnato da grave arrossamento della pelle e sudorazione. È causato da cambiamenti ormonali nel corpo e da disturbi dell'innervazione autonomica del tono vascolare. Gli ormoni svolgono un ruolo enorme nella regolazione della pressione sanguigna, quindi il suo aumento è provocato dalle seguenti malattie endocrine:

• Tireotossicosi. Con la patologia tiroidea, viene registrata l'ipertensione sistolica isolata e la pressione sanguigna diastolica è normale o addirittura ridotta. Si osservano tachicardia, tremori alle dita, pelle calda e secca. Il sintomo patognomonico è l'esoftalmo.
• Feocromocitoma. Un tumore della midollare del surrene si manifesta con un aumento della pressione a valori estremamente elevati - da 180/120 mm Hg. I sintomi si osservano solitamente in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Il feocromocitoma è associato a tachicardia, tachipnea e forte cefalea.
• Malattia di Itsenko-Cushing. C'è un persistente aumento della pressione che non risponde alla terapia farmacologica. Le pressioni sistolica e diastolica aumentano in egual misura. Una tipica combinazione di pressione alta con obesità nella metà superiore del corpo, smagliature violacee e aumento della crescita dei capelli.
• Iperaldosteronismo. È caratterizzata da un aumento stabile e costante della pressione sanguigna, che non può essere alleviato dai farmaci standard, oltre ai diuretici risparmiatori di potassio. Oltre all'aumento della pressione sanguigna, si notano debolezza muscolare, paresi funzionale e parestesia.

Preeclampsia nelle donne in gravidanza

La preeclampsia, che si verifica nella seconda metà della gravidanza, è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90. Oltre all'ipertensione, si osservano forti gonfiori, mal di testa e nausea. Senza trattamento, la pressione sanguigna sale a livelli molto elevati e i sintomi includono disturbi visivi e vomito. Se le convulsioni si sviluppano sullo sfondo dell'ipertensione e della nefropatia, si parla di transizione allo stadio di eclampsia.

Complicazioni della farmacoterapia

Le fluttuazioni della pressione sanguigna sono uno degli effetti collaterali più comuni del trattamento farmacologico. La pressione sanguigna solitamente cambia qualche tempo dopo aver iniziato a prendere il medicinale. Le eccezioni sono i farmaci con effetti simpaticomimetici, che causano un forte aumento della pressione sanguigna immediatamente dopo l'uso. Sono possibili complicazioni sotto forma di ipertensione quando si assumono i seguenti gruppi di farmaci:

• Ormoni: glucocorticoidi, contraccettivi orali.
• Medicinali che agiscono sul sistema nervoso centrale: inibitori MAO, antidepressivi triciclici.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (per uso a lungo termine).
• Simpaticomimetici: efedrina, tiramina.

Cause rare

• Patologie del sistema nervoso centrale: tumori e cisti cerebrali, emorragia subaracnoidea, meningite e meningoencefalite.
• Patologie del sistema sanguigno: eritremia, ipercoagulazione.
• Stress acuto: ustioni, crisi dell'anemia falciforme, sindrome d'astinenza nell'alcolismo.
• Intossicazioni esogene: piombo, talio, cadmio.

diagnosi

Durante l'esame iniziale, il cardiologo effettua un esame fisico e misura la pressione nelle braccia e nelle gambe. Per ottenere risultati più affidabili, è obbligatorio il monitoraggio della pressione arteriosa (ABPM) 24 ore su 24. La ricerca diagnostica è mirata a trovare i fattori eziologici che hanno causato l'ipertensione. Il piano d'esame solitamente comprende:

• ECG. Dall'elettrocardiogramma sono evidenti segni di ipertrofia miocardica e disturbi dei processi di ripolarizzazione. Quando la pressione arteriosa varia verso valori più alti si possono verificare singole extrasistoli ed altre aritmie e si possono notare manifestazioni di malformazioni cardiache congenite o acquisite.
• Ultrasonico. La funzionalità cardiaca viene valutata mediante l'ecocardiografia. L'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro è spesso visibile. Per escludere l'ipertensione renale, sono necessarie un'ecografia dei reni e una dopplerografia delle arterie renali. A seconda dell'indicazione, viene eseguita l'ecografia delle ghiandole endocrine più importanti.
• Prove standard. Vengono misurati un esame del sangue generale e i livelli di glucosio a digiuno. In uno studio biochimico vengono esaminati i livelli di urea e creatinina, lo spettro lipidico comprende livelli di colesterolo e varie frazioni di lipoproteine. Un test generale delle urine determina la quantità di proteine ed elementi cellulari.
• Test di laboratorio avanzati. Con i sintomi tipici della patologia endocrina, viene esaminato il livello di numerosi ormoni: corticosteroidi, aldosterone, catecolamine. Per valutare la funzionalità renale, viene calcolata la clearance della creatinina. Per escludere la sindrome metabolica, si consiglia un test di tolleranza al glucosio.
• Ulteriori studi strumentali. Per determinare l'indice cardiotoracico, la forma e le dimensioni del cuore, viene eseguita una radiografia panoramica dell'OGK. Per confermare le lesioni vascolari aterosclerotiche, viene eseguita l'angiografia. Per uno studio più dettagliato della struttura dei reni e delle ghiandole surrenali, vengono prescritti TC e MRI.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

La normalizzazione dei valori elevati di pressione sanguigna inizia con misure non farmacologiche. Per ridurre il carico sul cuore, è necessario limitare la quantità di sale da cucina e liquidi nella dieta. Se soffri di disturbi del metabolismo lipidico, escludi i grassi animali. È necessario stabilire una routine quotidiana: dedicare abbastanza tempo al sonno, aggiungere un'attività fisica significativa. Sono completamente esclusi il consumo di alcol e il fumo.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico viene effettuato tenendo conto dell'eziologia dell'ipertensione. Se si avvertono sintomi legati allo stress, è consigliabile prescrivere sedativi. I farmaci antitiroidei sono efficaci nell'eliminare l'ipertensione nella tireotossicosi. La maggior parte dei casi di ipertensione richiedono l’uso dei classici farmaci antipertensivi, che in cardiologia vengono suddivisi in 5 gruppi:

• Diuretici. Consigliato principalmente per i pazienti anziani con concomitante insufficienza cardiaca ed edema. I prodotti non devono essere utilizzati durante la gravidanza, l'ipercalcemia o la gotta.
• ACE inibitori. Indicato per l'ipertensione in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra, diabete mellito e malattie renali. Non prescritto alle donne incinte.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II. In termini di meccanismo d'azione, gli ARB sono simili al precedente gruppo di farmaci, ma causano meno effetti indesiderati. Lo svantaggio è il prezzo elevato.
• Antagonisti del calcio. Hanno un effetto vasodilatatore e vengono quindi spesso utilizzati quando si verifica un forte aumento della pressione diastolica. Un ulteriore effetto del farmaco è un effetto antiaritmico.
• Betabloccanti. Può essere raccomandato come monoterapia per i pazienti giovani. Assunto anche con insufficienza cardiaca cronica e tachiaritmie simultanee.

chirurgia

Il trattamento chirurgico viene utilizzato principalmente nella secrezione di tumori del sistema endocrino che sono terapeuticamente resistenti all'aumento della pressione sanguigna. Sono indicate la rimozione chirurgica dei feocromocitomi e degli adenomi surrenalici nonché la resezione totale della tiroide. Per cause renali di ipertensione si esegue la chirurgia ricostruttiva delle arterie renali; nei casi avanzati viene eseguita la nefrectomia.

I chirurghi cardiovascolari trattano alcune cause cardiovascolari di ipertensione arteriosa. In caso di coartazione aortica, il difetto viene corretto, dopodiché i sintomi scompaiono. I pazienti con rigurgito aortico necessitano di sostituzione della valvola cardiaca. Per il blocco AV completo che porta ad ipertensione arteriosa, viene impiantato un pacemaker permanente.